En efecto, manifestó que con las clínicas ha habido un acercamiento cada vez mayor.
"Estas se han ido organizando mejor en el ámbito gremial, de hecho estamos en ese
proceso de seguir estrechando relaciones entre las aseguradoras y las clínicas. Pues, somos, dentro de la
cadena, los administradores de todo el proceso. Por esta razón, se ha tratado de contener y mantener los
costos a los niveles más bajos posibles".
De acuerdo con Lauría ha habido mejoras considerables en los procedimientos de aprobación de claves de
acceso y manejos de cartas avales a los asegurados. Todas las compañías están constantemente invirtiendo
en este aspecto y allí hay posibilidades para mejorar.
Recordó que la Asamblea Nacional (AN) los convocó a reunirse recientemente y se elaboró un documento de
acercamiento para buscar soluciones y plantear recomendaciones en este tema.
De hecho, la CAV propone buscar una manera de emplear por medios electrónicos una respuesta mucho más
efectiva hacia los asegurados.
"La responsabilidad de la aceptación del paciente en una clínica figura en el acto médico y de la
clínica misma como prestadora de servicio. El hecho que la persona esté o no asegurada no puede privar
para que el acto médico acepte o no atender al paciente. Es un acto de responsabilidad de la clínica",
dijo.
Aclaró que el procedimiento para reestablecer la cobertura sí le compete a la aseguradora. En un primer
momento, planteamos una serie de procedimientos que se pueden instrumentar "a objeto de que no haya la
excusa de que la compañía de seguros no me respondió o me dejó de
responder o se demoró, sino que ellas (las clínicas) tengan el acceso o una manera más directa a revisar
y a tener la certeza de si el paciente está o no asegurado".
Según Lauría, las empresas aseguradoras ejercen una función de controlar las pólizas de seguro, pero no
pueden impedir la obligación de la clínica de atender una emergencia.
De acuerdo con el titular de la Cámara de Aseguradores de Venezuela, se ha planteado también la
simplificación en la facturación. "Es decir, que para poderle hacer seguimiento a la administración
de costos y de siniestros y crear una base estadística, hace falta la
unificación de la facturación detallada, de manera que llamen por el mismo nombre cada uno de los
servicios que prestan las clínicas".
A tenor de Lauría en este punto hay que llegar a un acuerdo y trabajar en su implementación. Se debe
llegar a un acuerdo de cuál será la codificación que se va a usar, cuáles son los rubros que las
clínicas van a facturar. |
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